宫颈手术中的病变检测技术：前沿科技助力精准医疗
2025-04-21 09:39:42
宫颈病变是女性健康的重要隐患，尤其是宫颈癌前病变和早期宫颈癌，若能早期发现并精准切除，可显著降低宫颈癌的发病率和死亡率。
在宫颈手术中，为尽可能地保留生育功能，常用的手段即宫颈锥切术，相应地如何确保病变切除干净是手术的一个重点，而术中残端病变检测是确保手术效果、降低复发风险的关键手段，今天，就让我们将目光聚焦于这些检测技术——
传统检测技术
在宫颈锥切术中，传统的术中病变检测技术主要包括术中肉眼评估与染色技术、阴道镜引导与影像学辅助、术中快速病理检查、宫颈管搔刮与创面基底活检以及标本标记与定向分析等。
1、术中肉眼评估与染色技术
直接观察与触诊：医生通过观察创面颜色和质地，结合触诊硬度差异来判断病变组织残留的可能性。异常区域可能呈现醋酸白反应或碘不染色，这些现象提示可能存在残留病变。
术中染色定位：醋酸和碘试验是常用的染色方法，通过再次对创面染色，发现未染色或白色斑块区域，提示可能存在残留病变，需进一步处理。
2、阴道镜引导与影像学辅助
阴道镜实时观察：阴道镜放大观察宫颈创面，结合染色技术动态评估可疑残留区域，尤其适用于宫颈管或转化区边缘的病变。
超声辅助：经阴道超声可评估宫颈基质深度，辅助判断是否需扩大切除范围，但主要用于术前评估或复杂病例的术中补充检查。
3、术中快速病理检查
冰冻切片：将切除组织快速冷冻切片后进行显微镜分析，判断切缘是否干净，适用于高度怀疑癌变的病例。但受限于组织伪影和耗时（约20-30分钟），可能漏诊微小病灶。
细胞学印片：将新鲜切缘组织按压于玻片染色后快速镜检，筛查异型细胞，操作简便但灵敏度较低，无法区分原位癌与浸润癌。
4、宫颈管搔刮与创面基底活检
宫颈管搔刮（ECC）：锥切后对宫颈管内膜进行搔刮取样，送病理检查以评估宫颈管内是否残留病变，尤其适用于术前ECC阳性或高危患者。
创面基底活检：直接从锥切创面基底取组织进行快速病理检查，确认是否残留高级别病变或癌。
5、标本标记与定向分析
解剖方位标记：将锥切标本按12点、3点等方位标记，便于病理科精准定位切缘状态。若术中怀疑某方位残留，可针对性补切。
电灼控制：LEEP术中需避免过度电灼导致组织碳化，以免干扰病理评估。
新兴技术探索
2、OCT技术
*一项发表于《Journal of Biomedical Optics》的研究（Gallwas et al., 2017）探讨了将OCT设备集成到显微镜中的新系统，用于检测宫颈上皮内瘤变（CIN）。研究中，OCT图像在LEEP标本上获取，并与显微镜图像相结合，两名研究者独立分析图像并将其与相应组织学结果进行比较。结果显示，OCT在检测高级别鳞状上皮内病变（HSIL）方面的敏感性为88%，特异性为69%，显示出良好的诊断潜力[1]。
OCT技术的优势
高分辨率成像：OCT的成像深度有限，但其分辨率可达微米级，能够提供组织结构的详细信息。
实时评估：OCT能够在术中实时生成图像，帮助医生快速判断病变组织的边界和深度，从而更精准地指导手术操作。
减少取样误差：与传统活检相比，OCT作为一种光学活检技术，可以减少取样误差，甚至在某些情况下替代手术活检。
3、术中电阻抗成像
通过测量组织的电阻抗差异实时评估切缘状态，辅助医生进行精确切除。
临床决策：综合应用与个体化选择
在实际临床决策中，通常联合应用术中染色、阴道镜观察和快速病理检查，高危病例可加用ECC或冰冻切片。若检测提示切缘阳性或可疑残留，尤其是高级别病变（如CIN3）或疑似癌变者，需扩大切除范围。实际临床中需结合医院设备条件、患者病情及术者经验进行个体化决策。
从传统的肉眼评估到先进的影像学辅助和快速病理检查，再到新兴的OCT技术，每一步都为精准医疗提供了更有力的支持。我们期待着现代医疗技术的进一步发展和完善，为患者健康保驾护航。
[1]：Gallwas, J., Jalilova, A., Ladurner, R., et al. (2017). Detection of cervical intraepithelial neoplasia by using optical coherence tomography in combination with microscopy. Journal of Biomedical Optics, 22(1), 016013.