宫颈癌是女性健康的“隐形杀手”，而HPV（人乳头瘤病毒）检测一直是宫颈癌筛查的重要手段之一。然而，在实际的临床中，却存在着一些令人深思的病例——HPV检测结果为阴性，但病理检查却发现了宫颈病变。

病例1——患者56岁

HPV结果：阴性；

病理结果：2、4、6、9、11点，鳞状上皮高级别上皮内病变并累及腺体，局灶可见微小浸润性鳞状细胞癌

OCT结果：发现高危病变组织

OCT示例如下：

2点：层状结构完全消失，不可见鳞状细胞的鳞状结构，图像部分透光度差，部分区域表面高亮，明暗反差大。上皮和基质层有大量暗区，基底膜全部不可见。

11点：层状结构完全消失，不可见鳞状细胞的鳞状结构，图像部分透光度差，部分区域表面高亮，明暗反差大，且衰减严重。上皮和基质层有大量暗区，基底膜全部不可见。

病例2——患者67岁

HPV结果：阴性；

病理结果：4点，6点，10点，12点，高级别鳞状上皮内瘤变（CIN 3）累腺

OCT结果：发现高危病变组织

OCT示例如下：

4点：层状结构完全消失，不可见鳞状细胞的鳞状结构，图像部分透光度差，部分区域表面高亮，明暗反差大，且衰减严重。上皮和基质层有大量暗区，基底膜全部不可见。

6点：层状结构完全消失，不可见鳞状细胞的鳞状结构，图像整体透光度差，部分区域表面高亮，明暗反差大，且衰减严重。上皮和基质层有大量暗区，基底膜全部不可见。

HPV阴性，癌变为何仍会发生？

1. HPV检测的局限性

HPV检测虽然灵敏度高，但并非万无一失。检测方法（如PCR、杂交捕获）的灵敏度不同、样本质量或病毒载量低可能导致漏检。此外，一些罕见的HPV亚型可能未被常规检测方法覆盖，从而漏诊。

2. 非HPV因素的致癌作用

宫颈癌的发生并非只有HPV感染一个因素，有少数宫颈腺癌与HPV无关。即使HPV检测为阴性，依然不能完全排除宫颈病变的可能性。

3. 检测误差与样本问题

在实际检测过程中，样本采集不充分、检测技术误差等也可能导致HPV检测结果不准确。如果样本未能覆盖到病变区域，或者检测过程中出现技术问题，都可能导致HPV阴性但病理阳性的结果。

光超OCT实时、在体、高清成像，直接观测组织结构形态，可以参与到宫颈癌筛查的分流工作中，能在一定程度上避免此类病例漏诊。